Afmeldformulier

Vul onderstaand formulier in om de behandeling af te zeggen. Zeg de behandeling minimaal 24 uur van tevoren af. Te laat afgezegde of niet nagekomen afspraken mogen wij niet bij de zorgverzekeraar in rekening brengen. Deze worden bij u in rekening gebracht.


JanetJoanNynkePaula